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2026-10-23 11:10:01 234次浏览

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门诊病历原件通常由患者保管，包括初诊病历记录和复诊病历记录。一般包括患者就医时的主诉症状、接诊医生的检查记录、医学辅助检查的结果、疾病诊断意见、等内容。门诊检查过程中形成的各种检查记录的报告原件通常也是由患方保管，同时，该检查记录报告的内容在医-方相关检查科室也有相应的登记。

除此之外，按照卫生行政部门的要求，接诊医生还应当将门诊病历中的主要内容记录在门诊接诊记录薄中。如果患方丢失门诊病历，可以在该接诊记录薄中查阅到相关记录。

门诊病历还有一部分是由医-方保管的，这就是门诊医嘱执行记录。常见的如门诊输液记录、门诊注射记录、门诊皮试记录等，通常是门诊护士依据医师开具的执行的记录。

一份完整的门诊病历应当由上述两部分构成。

哪些医院能开医院休学证明

‌医院级别要够‌：大多数学校要求‌县级（含县级）以上医疗机构‌出具的证明，社区卫生服务中心或诊所的证明可能不被认可。

‌医生要有评估‌：证明需由医生根据病情、检查结果和临床表现综合判断后开具，内容通常包括诊断结论和建议休学时间。

‌必须盖公章‌：证明上要有医生签字和医院公章，伪造或变造证明需要承担法律责任。

住院病历的内容：

住院病历详细记录了病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、住址等。同时，还会记录病人入院时的病情状况，包括主要症状、体征、病史、家族病史等。过程中的所有医疗行为，如诊断、方案、手术记录、用药情况、护理措施等都会详细记录在案。此外，还会记录病人在住院期间的各项生化检查、影像学检查等结果。

住院病历的作用：

住院病历是医疗工作的重要法律依据，为病人的提供重要参考。医生通过查看病历，可以了解病人的病情及既往情况，从而制定更为准确、有效的方案。同时，病历也是医疗质量评估的重要依据，有助于提高医疗服务质量。