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2026-10-21 09:11:01 177次浏览

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病人的病历都包括哪些内容

（一）病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型：

1、客观性病历资料：

《医疗事故处理条例》第10条规定：

①门诊病历;

②住院志;

③体温单;

④医嘱单;

⑤化验单(检验报告);

⑥医学影像检查资料;

⑦特殊检查同意书、手术同意书;

⑧手术及麻醉记录单;

⑨病理资料;

⑩护理记录。

患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。

卫生行政部门规定的其他病历资料。

2、主观性病历资料：

《医疗事故处理条例》第16条规定：

①死亡病例讨论记录;

②疑难病例讨论记录;

③上级医师查房记录;

④会诊意见;

⑤病程记录。

患方不能要求复印;但可以要求封存。

（二）患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。

（三）医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。

（四）医生有自主制作病历的权利;但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务。

不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的，由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。

诊断证明的法律效力

诊断证明是医生根据患者病情所开具的书面证明，主要载明患者的疾病诊断情况及医生的建议。在法律上，诊断证明可以作为证据使用，其效力主要体现在以下几个方面：

证明患者疾病情况：诊断证明是医生对患者病情的专业判断，可以作为证明患者疾病情况的有效证据。

用于请假或办理相关手续：在某些情况下，患者需要提供诊断证明以办理请假手续或申请相关福利待遇。

作为诉讼证据：在涉及医疗纠纷或相关诉讼中，诊断证明可以作为重要证据，用于证明医疗行为或患者病情的真实性。

住院病历的管理：

医院对住院病历的管理有严格的规定。病历需要完整、准确、及时地进行记录，并由专人进行整理和归档。病人及其家属也有权查阅自己的病历，这有助于病人了解自身的病情和情况，同时也是对医疗服务的一种监督。

报销用的住院病历是什么样的

报销用的住院病历是指患者在医院住院期间，由医院出具的一系列详细记录患者病情、过程及费用等信息的医疗文件。这些文件在申请医疗费用报销时具有重要的作用。

​住院病历的组成​

住院病历通常包括住院病案首页、入院记录、手术记录、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单等。

这些记录详细反映了患者的病情、诊断、、护理、康复等全过程，是医疗费用报销的重要依据。

​住院病历在报销中的作用​

​证明医疗费用​：住院病历中的各项记录，如费用、药品费用、检查费用等，都是证明医疗费用实际发生的直接证据。

审核报销资格：医保机构在审核报销申请时，会依据住院病历中的信息，判断患者是否符合报销条件，如是否属于医保范围、是否达到起付线等。

​确定报销比例​：根据住院病历中的费用明细，医保机构可以计算出患者的自费部分和可报销部分，进而确定报销比例。

​报销时需注意的事项​

​确保病历完整​：在申请报销前，患者应确保住院病历的完整性，如有遗失或缺失，应及时向医院申请补办。

​核对费用明细​：在提交报销申请前，患者应仔细核对住院费用明细，确保各项费用准确无误，避免因费用问题导致报销受阻。

​了解报销政策​：不同地区的医保政策可能有所不同，患者在报销前应详细了解当地的报销政策，包括起付线、报销比例、报销限额等。

综上所述，报销用的住院病历是申请医疗费用报销时必不可少的重要文件。患者应妥善保管好自己的住院病历，并在报销前仔细核对费用明细，了解报销政策，以确保自己的合法权益得到保障。